Здравоохранение
Плановая госпитализация: суд отказал клинике в оплате помощи пациентам из другого региона
Клиника оказала помощь пациентам, застрахованным по ОМС в другом регионе. Направления на плановую госпитализацию она выдала им сама. Фонду не возместили расходы на лечение, поэтому он удержал средства при дальнейших расчетах. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция и апелляция поддержали иск. Кассация не согласилась и указала:
- направление на плановую госпитализацию нужно для лечения как по месту жительства, так и в другом регионе;
- врачи, которые наблюдают пациента амбулаторно, могут наиболее объективно решить, требуется ли ему стационарное лечение, в т.ч. в другой медорганизации;
- соблюдение такого порядка позволяет фондам ОМС эффективно расходовать средства на помощь, которая действительно нужна;
- клиника нарушила порядок, так как направила пациентов сама себе;
- при самостоятельном обращении пациента в стационар оплата из средств ОМС возможна только при оказании экстренной и неотложной помощи.
Напомним, к тем же выводам приходил ВС РФ.
